Reumatoid artritisz és autoimmun ízületi gyulladások komplex kivizsgálása

A reumatoid artritisz – röviden RA – krónikus, autoimmun eredetű gyulladásos betegség, amely elsősorban az ízületek belső felszínét borító ízületi hártyát érinti. Leggyakrabban a kéz és a láb kisízületeiben okoz fájdalmat, duzzanatot és reggeli merevséget, de nagyobb ízületeket és ritkábban más szerveket is érinthet.

Kezelés nélkül a tartós gyulladás fokozatos ízületi károsodáshoz, deformitáshoz és mozgásbeszűküléshez vezethet. A korai felismerés és a megfelelő kezelés ezért alapvető fontosságú. A csomag az RA két legfontosabb autoantitestét, az általános gyulladásos paramétereket, a vérképet és a vasanyagcserét vizsgálja. Emellett olyan autoimmun markereket is tartalmaz, amelyek segíthetik a lupus és más szisztémás kötőszöveti betegségek elkülönítését. A máj- és vesefunkciós vizsgálatok az általános állapot, illetve egy későbbi gyógyszeres kezelés előtti kiindulási értékek felmérését szolgálják.

A csomag különösen indokolt lehet:

• tartós vagy visszatérő ízületi fájdalom és duzzanat esetén;
• legalább 30–60 percig fennálló reggeli ízületi merevség esetén;
• a kéz- és lábujjak kisízületeinek szimmetrikus érintettségekor;
• csökkent kézszorító erő vagy nehezített ökölképzés esetén;
• több ízület egyidejű gyulladásakor;
• elhúzódó fáradtság, hőemelkedés vagy általános gyengeség mellett jelentkező ízületi panaszok esetén;
• emelkedett CRP vagy süllyedés hátterének kivizsgálására;
• autoimmun betegség családi előfordulásakor;
• reumatoid artritisz vagy más autoimmun ízületi betegség gyanúja esetén;
• reumatológiai kivizsgálás részeként.

A csomag tartalma

Reumatoid artritiszhez társuló autoantitestek

• Reumatoid faktor – RF – A reumatoid artritisz klasszikus laboratóriumi markere. Más autoimmun betegségekben, krónikus fertőzésekben és egészséges időseknél is pozitív lehet, ezért önmagában nem igazolja az RA-t.
• Anti-CCP antitest – A citrullinált fehérjék elleni antitest, amely az RA egyik legspecifikusabb laboratóriumi markere. Már a betegség korai szakaszában, esetenként a jellegzetes tünetek előtt is megjelenhet.

Az RF és az anti-CCP együttes pozitivitása erősen támogatja a reumatoid artritisz lehetőségét, de a negatív eredmény sem zárja ki a szeronegatív RA-t.

Egyéb autoimmun betegségek elkülönítése

• HEp-2 ANA indirekt immunfluoreszcencia, titer- és mintázatmeghatározással – Szisztémás autoimmun kötőszöveti betegségek érzékeny szűrővizsgálata.
• ANA/ ENA-szűrés – Specifikusabb autoantitestek vizsgálatával segítheti a Sjögren-szindróma, kevert kötőszöveti betegség és más szisztémás autoimmun kórképek felismerését.
• Anti-dsDNA antitest – Elsősorban a szisztémás lupus erythematosus kivizsgálásában használatos.
• Komplement C3 és C4 – Egyes immunkomplex-képződéssel járó autoimmun betegségekben, különösen aktív lupusban csökkenhetnek. Nem specifikusak reumatoid artritiszre.

Gyulladás és vérkép

• Teljes vérkép – Segítheti a vérszegénység, fertőzés, gyulladás és egyéb vérképeltérések felismerését.
• CRP – A gyulladás érzékeny, de nem betegségspecifikus jelzője. RA-ban a betegség aktivitásának követésében is használható.
• Süllyedés – ESR – A tartósabb gyulladásos folyamatok egyik nem specifikus jelzője, és része lehet az RA aktivitásának megítélésére használt pontrendszereknek.

Vasanyagcsere

• Vas
• Transzferrin
• Ferritin
• Transzferrin szaturáció

A vizsgálatok segíthetnek elkülöníteni a valódi vashiányt a krónikus gyulladáshoz társuló vérszegénységtől. A ferritin gyulladás esetén megemelkedhet, ezért a CRP-vel együtt értékelendő.

Köszvény irányú kiegészítő vizsgálat

• Húgysav – Emelkedett szintje növelheti a köszvény kialakulásának kockázatát. A normális húgysavszint azonban nem zárja ki az akut köszvényes ízületi gyulladást.

Máj- és veseműködés

• GOT, GPT, GGT, alkalikus foszfatáz, bilirubin
• Karbamid, kreatinin, eGFR
• Összfehérje, albumin

A vizsgálatok az általános állapotfelmérés mellett kiindulási értékeket biztosíthatnak az esetleges későbbi gyógyszeres kezelés előtt.

Csontanyagcsere

• D-vitamin
• Parathormon
• Kalcium
• Foszfát

A tartós gyulladás, a csökkent fizikai aktivitás, a menopauza és egyes gyógyszerek fokozhatják a csontvesztés kockázatát. Ezek a vizsgálatok kiegészítő információt adnak, de a csontritkulás diagnózisához szükség esetén csontsűrűségmérés szükséges.

Fontos tudnivalók

• Éhgyomri vérvétel nem feltétlenül szükséges, de a vasanyagcsere miatt lehetőleg reggeli mintavétel javasolt.
• A reggeli vastartalmú készítményt célszerű csak a vérvétel után bevenni.
• Orvos által rendelt gyógyszert a vizsgálat miatt önállóan nem szabad elhagyni.
• A pozitív RF vagy anti-CCP önmagában nem elegendő a diagnózishoz.
• A negatív RF- és anti-CCP-eredmény nem zárja ki a szeronegatív reumatoid artritiszt.
• A normális CRP és süllyedés mellett is fennállhat gyulladásos ízületi betegség.
• A normális húgysavszint nem zárja ki a köszvényt.
• Tartós ízületi duzzanat esetén a reumatológiai vizsgálatot a laboreredményekre várva sem szabad indokolatlanul késleltetni.
• A diagnózishoz fizikális vizsgálat, ízületi ultrahang, röntgen vagy MR-vizsgálat is szükséges lehet.
• Leletkiadási idő: 10–12 munkanap
• Szakértői leletértékelés ehhez a csomaghoz nem kérhető.

Az RA alapvető laboratóriumi pillérei továbbra is az RF, anti-CCP, CRP, süllyedés és teljes vérkép; a többi vizsgálat a differenciáldiagnosztikát és az általános állapotfelmérést szolgálja. NICE RA-irányelv⁠