A vérszegénység nem diagnózis!

A vér oxigénszállító sejtje a vörösvérsejt. Az oxigén megkötéséért, tulajdonképpen a sejt felszínén elhelyezkedő fehérje, a hemoglobin a felelős. Ha a vörösvértestek, vagy a hemoglobin száma egy bizonyos határ alá csökken, vérszegénységről, más néven anaemiáról beszélünk. Leggyakrabban vashiányból alakul ki a vérszegénység, amely lassan fejlődik ki, és nem okoz súlyos tüneteket, így nehezen veszi észre önmagán a beteg. A tünetek súlyossága és típusa függ a vérszegénység kialakulásának sebességétől, okától és a beteg életkorától. Idősebb emberek esetén a különböző szervek oxigénhiánya hamarabb okoz működési zavarokat, akár az agy vagy a szív vérellátási zavarát is.
 

Leggyakrabban vashiányból alakul ki a vérszegénység, amely lassan fejlődik ki, és nem okoz súlyos tüneteket, így nehezen veszi észre önmagán a beteg. A tünetek súlyossága és típusa függ a vérszegénység kialakulásának sebességétől, okától és a beteg életkorától. Idősebb emberek esetén a különböző szervek oxigénhiánya hamarabb okoz működési zavarokat, akár az agy vagy a szív vérellátási zavarát is.

A SÚLYOS ANAEMIA

Súlyosabb vérszegénységre utal a kisebb munkavégzést követő, esetleg már nyugalomban is jelentkező fulladás, nehézlégzés, mellkasi panasz, szapora szívműködés. Előfordulhat hőemelkedés, illetve láz is. Ritka, de igen súlyos tünet a lép megnagyobbodása, melyre a bal bordaív alatti feszítő érzés, nyomásérzékenység hívhatja fel a figyelmet.

A vashiány és a vérszegénység leggyakoribb tünete a bőr, illetve a kötőhártya halványsága, sápadtsága. Az anaemia klasszikus tünetei közé tartozik még a beteg fáradékonysága, fázékonysága, gyengesége, csökkent teljesítőképessége, ingerlékenysége. A koncentrálóképesség általában romlik, álmatlanság, fülzúgás, látási zavarok, szédülés, fejfájás, ájulásérzés jelentkezhetnek.

Gyakran fájdalmasan berepedezik a szájzug, nehezen gyógyuló seb alakul ki. A törékeny, lapos köröm, hajhullás, száraz, viszkető bőr, a nyelv égő érzése, a nyelés közben jelentkező fájdalom elsősorban a vashiányos formára jellemző.

Ugyan nem csak vérszegénységben fordulhatnak elő a tápcsatornát érintő panaszok, azonban egyéb gyanújelek esetén, jelenlétük megerősítheti a diagnózist.

Ilyen tünetek például az étvágytalanság, hányinger, émelygés, puffadás, hasmenésre való hajlam, vagy ellenkezőleg: székrekedése panaszok. Sőt nagyon meglepő, de egyes betegek arról számolnak be, hogy jeget vagy agyagot, földet kívánnak fogyasztani!

A fent említett tünetek mindegyike, számos más betegség jele is lehet, emiatt a panaszokat együttesen kell értékelni, és gyanú esetén orvoshoz kell fordulni.

 

A vérszegénység okai

A fejlett országokban a kórházba kerülő betegek 20-40 százaléka, a fejlődő országokban a lakosság többsége anaemiás. A betegség létrejöhet a vörösvértestek csökkent képződése, vagy fokozott pusztulása, megrövidült élettartama, valamint vérvesztés miatt.

A csökkent képződés lehetséges okai közül leggyakrabban a vashiányos forma fordul elő, de ok lehet még B12 vitamin- vagy folsav hiány is. Csökkent képződéssel kell még számolni vesebetegek, májbetegek, szívinfarktuson átesett, daganatos betegségben szenvedők esetében is, valamint nagyobb műtétek utáni időszakokban. Ilyenkor mindig figyeljen a vérszegénység fenti tüneteire!

Igen súlyos, életveszélyes forma az úgynevezett aplasztikus anaemia, ami azt jelenti, hogy a csontvelő olyan mértékben betegszik meg, hogy képtelen megfelelő mennyiségű vörösvértest és más sejtek képzésére. Ezt a súlyos csontvelő-károsodást kiválthatják bizonyos gyógyszerek, mérgező anyagok, vírusfertőzés, az esetek bizonyos százalékában azonban a kiváltó ok nem tisztázható.

A fokozott vörösvérsejt lebontás létrejöhet valamely sejtkárosító gyógyszer (penicillin), fertőzés (malária), vagy anyagcserezavar (alkoholos májkárosodás) által, valamint ok lehet még örökletes sejtmembránbetegség is. Továbbá károsíthatja a sejteket a mesterséges, beültetett szívbillentyű működése is.

A vérszegénység speciális formái jönnek létre, ha az oxigénszállító molekula, a hemoglobin mennyisége vagy minősége nem megfelelő. Ilyen speciális forma például a sarlósejtes vérszegénység.

Vérvesztés eredményeként is létrejöhet anaemia, de természetesen ebben az esetben nem nagyfokú vérzésről van szó, hanem kis mennyiségű, de folyamatosan jelentkező, rejtett vérvesztésről, amit a beteg nem is feltétlenül vesz észre. A vérzés származhat gyomorfekélyből, aranyeres csomóból, daganatos szövetből. Nők esetében különösen gyakori, amennyiben rendszeresen erős és hosszan tartó a menstruációs vérzés. A vérvesztést okozhatják gyógyszerek is: Aspirin, Syncumar és szteroidtartalmú gyulladásgátlók mellékhatásaként is kialakulhat rejtett vérzés; a vérzékeny betegek (hemophiliások) pedig szinte kivétel nélkül anaemiásak is.

Hasznos laborvizsgálatok

• Teljes vérkép 
• Reticulocyta
• Kenet
• LDH
• Birirubin
• Süllyedés
• CRP
• Vas
• Transzferrin
• Ferritin
• Székletvér
• Általános vizelet üledékkel
• B12
• Folsav
• Haptoglobin
• Erythropetin
• ELFO
• Hgb ELFO
• Coombs

Az anaemiak osztályozása etiológia alapján

• Csökkent termelés (aplasticus anaemia, Hgb szintézis zavara, B12, Folsav, Erythropoetin hiány)
• Fokozott lebontás ( membrándefektus, enzimdefektus, hemoglobinopathiák, allo-és autoantitestek, fertőzés, anyagcsere zavarok, gyógyszerek, stb.) 
• Vérvesztés (vérzéses anaemia) 
• Megváltozott eloszlás (terhesség, sequestratio a megnagyobbodott lépben)

Az anaemiak osztályozása vvs mérete és hgb tartalma alapján

• alacsony az MCH és az MCV (hypochrom microcyter)
• normális MCH és MCV (normocrhom normocyter)
• alacsony MCH és magas MCV (hyperchrom macrocyter) 

 

HYPOCHROM MICROCYTER ANAEMIÁK

• Szérum vas magas vagy normális, Ferritin magas vagy normális 

- Thalassemia

- Myelodysplasiás syndroma 

- Krónikus betegséghez társuló anaemia 

• Szérum vas alacsony, Ferritin alacsony

- Vashiányos anaemia 

MENTZER-index 12 felett vashiány, 12 alatt thalassmia 

 

NORMOCHROM NORMOCYTER ANAEMIA

• Reticulocyta magas

- Haemolyticus anaemia 

- Vérzéses anaemia 

• Reticulocyta alacsony

- Aplasticus anaemia

- Csontvelő infiltráció (lymphoma, leukémia) 

- Renalis anaemia 

- Krónikus betegséghez társuló anaemia 

 

HYPERCHROM MACROCYTER ANAEMIA

• Reticulocyta normál vagy alacsony 

- Megablastos anaemia (B12, folsav hiány)

- Myelodysplasias syndroma

 

A vérszegénység kezelése

A kezelés módját az anémia típusa és okai határozzák meg. Ha pl. vas- vagy B12-vita­min-hiány igazolódik, alapvetően fontos ezek pótlása. A vaspótlás történhet tabletta szedésével vagy vénás injekciókkal. Forga­lomban vannak olyan étrendkiegészítők, amelyek egyetlen tablettában vagy kap­szulában tartalmazzák az anémia meg­szüntetéséhez fontos vasat, C-vitamint, folsavat és B₁₂-vitamint. Sokan nem tudják, de lényeges információ, hogy a C-vitamin, a B₆- és B₁₂-vitamin, valamint a cink segíti a vas felszívódását. Ha az orvos vaspótlást rendelt, a vastablettát – a jobb felszívódás céljából – célszerű narancslével bevenni. Súlyos esetekben vérátömlesztés (transz­fúzió) is szükségessé válhat.

A terápia fontos célpontjai a háttérben felderített okok is. Ennek megfelelően pl. fertőzés esetén antibiotikum, immunoló­giai problémák esetén szteroid, immun­globulin, biológiai terápia, rosszindulatú daganat esetén műtét, kemoterápia, sugár­kezelés alkalmazására kerülhet sor. Aki vas- vagy vitaminpótlásban része­sül, feltétlenül kérje ki orvosa tanácsát, mielőtt alternatív gyógymódra, gyógynö­vénykészítmény vagy táplálékkiegészítő szedésére adná a fejét. Fontos tudni, hogy bizonyos hatóanyagok – pl. a felszívódás gátlásával vagy kölcsönhatások révén – megváltoztathatják az alkalmazott szer hatását, csökkenthetik a kezelés hatásfokát.

Forrás: (Semmelweis, webbeteg)